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70万元一针的药,如果医保不给报,保险公司给报销吗?

发布日期:2020-08-12 00:21   来源:未知   阅读:

近日有自媒体发文称,1岁湖南婴儿由于患上了罕见病“脊髓性肌萎缩(SMA)”,急需特效药物,但要支付“70万元一支”的医药费。而在澳洲,该药一针价格只需要41澳元,约合人民币280元。罕见病儿童靠“天价药”续命,一句话戳中很多人的泪点。

看到这则消息后,广东一位母亲欧阳春兰向国家药品监督管理局提交信息公开申请,希望了解这种治疗SMA疾病的“天价”药??诺西那生钠注射液的采购方式和国内定价依据,再次引发众多网友的关注和热议。国家医保局方面回应称,“除了药物的原材料、研发成本等,药企也会考虑利润问题”,该药处于市场垄断,已被纳入医保谈判日程。

一、“天价药”物真的是天价吗?

诺西那生的价格70万元一支,价格昂贵也确实存在,是一种“天价药”。但是有报道说在澳洲一支药只需280元,这个真假有待验证,大家也不用过分激动。在美国约12.5万美元(约合人民币87万元)一剂。而在中国70元万一支的说法并不准确。垄断行业,垄断产品,价格肯定会出现高昂情况。此药也需要持续用药,70万元一支药如果治疗康复,保守估计也的几百万的费用。真的是让很多家庭看到了希望而有缩了回来。

诺西那生原来长的是这样的呀

二、那么这个药到底是什么药?

诺西那生详情介绍

图中看出,主要治疗肌肉萎缩,2016年12月23日,诺西那生钠注射液首次在美国获批,2019年4月28日,诺西那生钠注射液在中国上市,用于治疗SMA,并成为中国首个能治疗SMA的药物,对患者来说,也是一种福音,也能看到一种希望。

三、在没有被纳入医保谈判日程,保险公司会赔付吗?

保险公司给报销什么药,不报销什么药;

报销什么项目,不报销什么费用;

其实不是保险公司随意定的,也是根据医保报销指导意见而实施的,比如下面图中显示(截图部分)

医保药品目录截图部分药品

保险公司参考医保目录范围内进行报销,一般药品分为甲类、乙类、丙类和自费药,而保险公司对于丙类、自费药、进口药是不给报销的。对于一些和治疗无关系的费用项目也不予报销,比如取暖费,床位费、床单污染费、调取病例复印费等。诺西那生目前未被纳入医保报销范围之内,所以保险公司医疗保险范围内不予报销。

保险公司重大疾病保险中有“严重运动神经”一项内容,属重大疾病范畴。只要确诊此病属于条款规定,则可以通过重大疾病保险来获得赔偿。

目前,药企也在向医保申请,积极争取早日拿到医保的“通行证”,尽快将大幅降价和医保报销的双重利好变成现实,未来如果符合医保范围,药的价格会降下来。让罕见病患者切实受益。这是我们大家都希望看到的,期待未来,未来可期。同时也祝愿患者早日康复,脱离病魔。

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